Для многих зубы — больная тема, а стоматолог — самый страшный врач в мире. Разбираемся, как сохранить здоровье зубов, где кроется корень всех зубных проблем, как избежать кариеса, зачем делать компьютерную томографию зубов и челюсти раз в год и как перестать бояться стоматологов.

На строение и развитие челюстей влияет множество факторов, и для многих они покажутся неожиданными:

  • дефицитные состояния матери во время беременности, состояние ее микробиома и даже то, каким путем вы появились на свет;
  • дефициты жирорастворимых витаминов в детстве, влияющие на гормон роста, из-за которого челюсть развивается неверно, появляются проблемы с носовой перегородкой (носовое дыхание становится затрудненным, усугубляя проблему, и вот они — всевозможные нарушения прикуса).

Здоровье зубов также зависит не от того, как часто вы чистите зубы и пользуетесь зубной нитью, а от состояния вашего желудочно-кишечного тракта и ежедневного рациона. Но обо всем по порядку.

Влияние грудного вскармливания на здоровье зубов

Интересное исследование о влиянии грудного вскармливания младенцев на состояние их зубов в дальнейшем было опубликовано в 2017 году в Американском журнале ортодонтии. Несколько важных моментов:

  • плохое перинатальное здоровье (виной которому дефицитная мама, ее хронические заболевания) увеличило шансы формирования неправильного прикуса у ребенка;
  • использование пустышки формирует неправильный прикус, ортопедических сосок не бывает — это маркетинговый ход;
  • детей, которых кормили грудью длительно (12−24 месяца), имеют гораздо более низкий уровень ортодонтических и стоматологических проблем.

Грудное вскармливание длительностью более 12 месяцев в 3,7 раза снижает риск переднего открытого прикуса. Грудное вскармливание является защитным фактором против различных аномалий прикуса согласно 41 исследованию (да что тут исследовать, и так понятно, что младенческий рот, как минимум до 5−6 месяцев ни к чему, кроме груди не способен!).

Грудное вскармливание включает в работу нужную группу мышц, черепных нервов и челюстных костей — все это необходимо, чтобы помочь сформировать ротовую полость верно. При сосании естественно расширяется верхняя челюсть, формируется правильный прикус, положение языка (что очень важно, начиная от формирования процесса глотания до отсутствия в дальнейшем проблем с дикцией).

Сосание пальца тоже под запретом! Следите за поведением и формированием привычек у младенца. Соски-пустышки могут влиять на отказ от груди и длительность грудного вскармливания. Вот исследование, в котором приняли участие 670 матерей: 79% давали пустышки, и большинство из них закончили грудное вскармливание еще до исполнения ребенку месяца по причине отказа от сосания материнской груди (это тяжело, надо включать всю группу мышц, чтобы получить волшебные капли заветного молока, а сосать бутылочку и соску легко!).

Даже в рекомендациях ВОЗ значится: «Поощрять грудное вскармливание по требованию — всякий раз, когда ребенок голоден. Не давать соски-пустышки детям, находящимся на грудном вскармливании» — осталось лишь научиться их соблюдать. Если ваш педиатр настаивает на пустышке, пусть ознакомится хотя бы с 9 главой рекомендаций ВОЗ. Принцип сосания груди и соски/бутылочки различается кардинальным образом. Изучить более подробно и наглядно, почему сосание соски формирует неправильный прикус, можете по этой ссылке.

Человечество практически не знало проблем с кривыми зубами и зубами мудрости, которые якобы двигают остальные зубы. Да ничего они не двигают, просто у нас при нашем питании и образе жизни сформировалась малогабаритная ротовая полость. Сейчас большая часть людей не способна к носовому дыханию, имеет недоразвитые челюсти, длинные лица, кривые зубы и плохое дыхание.

Мораль такова: челюсти многих «кривозубиков» не развиваются полностью, чтобы уместить все 32 зуба, отчасти в этом виноваты соски-пустышки и отсутствие длительного грудного вскармливания.

Как влияет диета на здоровье зубов

Американский стоматолог Уэстон Прайс практиковал в 1920—1940-е годы в Кливленде. Этот уважаемый ученый публиковался в рецензируемых журналах, был автором одного из авторитетных учебников по стоматологии в США, руководил исследованиями для национальной стоматологической ассоциации и очень интересовался диетой и ее влиянием на зубы, рост и развитие челюстей, форму лица. Изрядно подустав от гнилушек своих юных пациентов, Прайс отправился в двухлетнюю экспедицию с целью познать секреты идеальной улыбки «примитивных» наций, не обремененных воздействием рациона западной цивилизации, благо в те времена еще такие были. На протяжении двух лет он изучал группы инуитов, тихоокеанских островитян, австралийских аборигенов, новозеландских маори, швейцарских горцев и южноамериканских индейцев и сделал некоторые очень интересные наблюдения.

Те, кто не подвергался воздействию «западной» диеты, которую Прайс назвал «пустой и бесполезной едой» (уже в те годы в рационе «цивилизованных людей» преобладали переработанные продукты, такие, как белая мука и сахар, пастеризованное молоко, маргарин, консервы и т. д.), повсеместно имели широкие, привлекательные лица и широкие зубные дуги с красиво выровненными зубами без кариеса.

А еще Прайс установил, что достаточно одного дефицитного поколения для деформации челюстей и лиц. То есть в течение одного-двух поколений, начавших употреблять сахар и другие продукты, бедные питательными веществами, происходило сужение лиц, зубные дуги становились дефектными, зубы — кривыми, и на них начинал развиваться кариес. Доктор Прайс также утверждал, что именно изменения в диете способствовали развитию аллергии и закупорке дыхательных путей, вызывающих дыхание ртом, изменения положения языка и как следствие, связанной с этим недоразвитости челюстей.

Самое интересное было то, что, изучая так много различных культур и их рацион, ученый смог выявить общие факторы во всех традиционных диетах, которые максимально гарантировали, что дети вырастут с сильными и красивыми зубами, максимизируя свой генетический потенциал. Каждая культура адаптировала свой рацион питания на протяжении многих сотен лет, чтобы обеспечить потребности своего народа.

Исследования, проведенные доктором Прайсом, доказывают, что стоматологические проблемы не являются генетическими, а, скорее, вызваны отсутствием жизненно важных питательных веществ в течение внутриутробного развития и детского возраста. То есть дефицит питательных веществ и вытекающие из него стоматологические дефекты являются результатом недостаточности питания матери до и во время беременности, а также недостаточного питания во время грудного вскармливания (или его отсутствия), в период младенчества и раннего детского возраста.

Доктор Прайс обнаружил, что традиционные культуры имели схожий рацион. Эти диеты включали в себя мясо травяного откорма, печень, яйца, сырое молоко, сливочное масло, рыбий жир, икру, печень трески, рыбу, ферментированные продукты (сыр, йогурт, квашеная капуста и т. д.), орехи, зерна, а также свежие фрукты и овощи.

Исследования доктора Прайса привели его к выводу, что стоматологические изменения происходили в первую очередь тогда, когда три жирорастворимых витамина (витамины А, D и Х-фактор, ныне признанный витамином К2) стали дефицитными в диете. Последние исследования говорят о том же. Например, что у крыс дефицит витамина К2 во время беременности приводит к «дисморфологии лица». Витамин К2-зависимые белки концентрируются в хряще носовой перегородки плода. У человека, если витамин К2 не присутствует в достаточном количестве или блокируется такими препаратами как варфарин, в критический период от шести до девяти недель беременности, хрящ преждевременно обызвествляется, что приводит к «гипоплазии верхней челюсти», то есть недоразвитию верхней челюсти, кости, определяющей форму средней трети лица.

Позже Прайс лечил группу детей с зубными проблемами из детского дома с помощью диеты из сливочного масла, рыбьего жира, мясных и овощных рагу, морепродуктов, ферментированных продуктов (квашенная капуста и кисломолочные продукты). Сахар был исключен, а цельномолочные продукты и животные белки увеличены в рационе. Кариес в зубах был остановлен, и зубы детей начали реминерализоваться. Почитать книгу Прайса или даже просто посмотреть картинки можете по этой ссылке.

Еще одно доказательство взаимосвязи питания и состояния организма — знаменитое исследование на кошках доктора Поттенгера. Потребовалось всего одно дефицитное поколение (!) для ухудшения как физических, так и ментальных показателей у потомства, и четыре последующих поколения (!) на оптимальном сбалансированном питании, чтобы из облезлой больной котяры стать красивым облагороженным мурзиком.

Я врач-стоматолог, и могу подтвердить, что сегодня ужас, что у детей происходит. Зубочелюстные аномалии на каждом шагу. Сейчас редкость — дети со здоровыми зубами. И мало того, что родители пичкают бубликами и печеньками, которые к зубам липнут, так еще и перетирают все блендером лет до трех, оставляя зубы вообще без нагрузки и по большому счету без надобности. А потом еще и жевать учить надо!

@ekaterina_kekosh

Современная культура питания приводит не только к зубочелюстным аномалиям, но и к пародонтиту! Ткани пародонта должны испытывать нагрузку, это важно. Это как сидеть в инвалидном кресле и не использовать конечности — мышцы атрофируются. Организм очень тонко настраиваемая система и не будет поддерживать то, чем мы не пользуемся. Плюс твердая пища — это самоочищение полости рта, механическое.

@junona.ru

Я психолог, работаю с запросом родителей «страх твердой пищи у ребенка». Последний случай: девочка 5 лет не умеет жевать, даже кусочки в рот не берет, если берет — сразу давится. Естественно, в саду отправили к психологу, так как кормить пюре не могут! Дома вся еда через блендер проходит. Я думала, ну хоть конфет ребенок не ел до 5 лет, ан нет! Шоколад ест прекрасно — рассасывает!

@_leeenysik

Роль кишечника в здоровье зубов

Микробиом полости рта зависит от состава микробиома кишечника и желудка и наоборот. На 45% микробиом в желудочно-кишечном тракте схож с флорой и фауной ротовой полости. В среднем человек носит на поверхности своих зубов столько же бактерий, сколько людей на Земле, а за день каждый из нас проглатывает около 80 миллиардов бактерий со слюной, некоторые обоснуются в ЖКТ, некоторые, потенциально опасные, при хорошем уровне обороны, будут нейтрализованы дружественной флорой ротовой полости.

Недавнее исследование показало, что хеликобактер пилори отлично чувствует себя во рту во время воспалительных процессов. И согласно канонам современной медицины, вы будете лечиться от него бесконечно: он будет снова и снова возвращаться в ваш желудок, до тех пор, пока вы не устраните воспаление в ротовой полости (а до этого вряд ли додумается среднестатистический гастроэнтеролог).

Некоторую часть микробиоты мы получаем еще внутриутробно. Но микробиом ротовой полости начинает заселяться нужными бактериями по мере движения ребенка через родовые пути и после прикладывания к груди. В кишечнике матери есть специальные клетки, которые посылают бактерии в ее молочную железу — вот такая пробиотическая смесь попадает сразу к новорожденному в рот. Затем микрофлора полости рта ребенка помогает формированию микробиома кишечника. Для тех, кого заинтересовала тема микрофлоры новорожденных, есть много интересного в другой статье.

Микробиоту нужно готовить к моменту родов обязательно! Не все адекватно реагируют на рассказ о влагалищном осеменении (vaginal seeding) после кесарева (обработка рта и кожи ребенка влагалищными выделениями матери), но этот метод применяется не первый год, и на одной из наших конференций отличный специалист по микробиоте, врач акушер-гинеколог Ирина Амельхина упомянула об этом как об обязательном мероприятии.

Подготовка микробиоты также должна включать в себя лечение кариеса и устранение очагов воспаления в ротовой полости у обоих родителей! Воспаленные и кровоточащие десна, гингивит, кариес — это распространенные признаки дисбаланса микробиома полости рта! Заболевания десен и кариес у родителей, а также курение матери во время беременности — предрасполагающий фактор для скверного состояния микробиома ротовой полости и у ребенка.

Здоровая флора полости рта (многие отродясь с ней не знакомы) зависит от наличия целого ряда пробиотических видов. Когда оно нарушается (зачастую из-за неправильной диеты, дефицитных состояний, антибактериальных паст) быстро начинает развиваться различная зубная хворь. В десневой борозде обнаруживается царство вредителей (Streptococcus spp.), начинается гингивит, кариес и пр. Вы глотаете эти бактерии, неся своему кишечнику и другим органам, получая общее воспаление и дисбиоз.

Можете ознакомиться на досуге с парой достаточно интересных исследований (вот и вот), которые заставляют задуматься о важности микробного разнообразия для будущего здоровья и здоровья детей.

Микробиом полости рта зависит от микробиома ЖКТ и наоборот. Поэтому на хитренькие вопросы сладкоежек в духе: «А если после сладенького почистить зубы, все же хорошо будет?», ответ: «Нет, не будет».

Профилактика кариеса

Бактерии Streptococcus mutans, запускающие процесс образования кариеса, предпочитающие лакомиться простыми сахарами и быстрыми углеводами, чем богат рацион практически каждого из нас на данный момент, являются частью нормофлоры, но нетипичный для человека излишек сахара заставляет их плодиться и хулиганить со скоростью света. Наевшись вдоволь сладенького, эти бактерии начинают буянить, выдавая спирт, альдегиды или кислоты, которые меняют pH полости рта, закисляя его.

В чем собственно проблема: эмаль зубов состоит из гидроксиапатита кальция, щелочного минерала. Как и все щелочные минералы, гидроксиапатит кальция разрушается под действием кислот, что и происходит под действием продуктов жизнедеятельности объевшихся углеводами стрептококков. Мораль такова: чем проще углевод, тем быстрее стрептококки образуют из него кислоту. Чем чаще вы едите сахарозу, глюкозу и фруктозу, тем больше становитесь подвержены кариесу.

Комплекс превентивных мер «Антикариес»:

Скорректировать рацион
Во-первых, минимизировать сахара и простые углеводы — это уже отличная профилактика кариеса и ожирения. Сложно, но можно! Во-вторых, добавить твердую еду, пребиотические продукты (квашеную капусту, кимчи и пр.)

Подключить оральные пробиотики
Как показали исследования, некоторые пробиотические штаммы непосредственно останавливают Streptococcus mutans от чрезмерного роста. Если вы покупаете пероральный пробиотик для баланса микробиома ротовой полости и предотвращения кариеса зубов, выбирайте тот, в составе которого есть один или несколько этих штаммов: Bifidobacterium lactis Bb-12, Enterococcus faecium, Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) — это наиболее исследуемые виды. Вообще исследований много, это достаточно интересная область.

Неплохой вариант — жевательные таблетки PRO-Dental от Hyperbiotics. Рассасывать после чистки зубов 1−2 раза в день. Из дополнительных плюсов — хорошо помогает от галитоза, если его причина в дисбалансе микробиоты.

Подключая пробиотики, обязательно помните про первый пункт — рацион менять необходимо, от одних только пробиотиков большой пользы не будет.

Что касается ополаскивателей для полости рта. Травяные — можно использовать, антибактериальные — не стоит. Во рту богатейшая микрофлора и нужные полезные бактерии, которые выполняют множество функций, а антибактериальные ополаскиватели типа Listerine, Oral B и т. д. способны легко нарушить баланс. Лучший ополаскиватель — это слюна. При нормальном питании и хорошей микробиоте зубы не нуждаются даже в чистке — их очищает слюна, в природе все продумано.

Моего прадеда хоронили в 82 года, у него были свои красивые ровные незапломбированные зубы. Плюс он никогда не чистил их! Изо рта не пахло, и налета не было на зубах.

@chashkacoffeyou

У меня после употребления клетчатки и пробиотиков на схеме «Подготовка к беременности» проблем с брекетами стало меньше и с зубами, и с кишечником (опорожнение стало 2 раза в день, а не в неделю!). Теперь сладкое не ем вообще, даже иногда, потому что так радует качество зубов и кожи. Стоматолог сказал, что на чистку не надо, хотя по срокам пора.

Из отзывов в Instagram direct Елены Корниловой

Кисты зубов и гранулемы

Для многих рекомендация будет неожиданной: компьютерную томографию зубов и челюсти необходимо делать один раз в год-два. Сканируйте ротовую полость обязательно, особенно детям! Если есть коронки, которым более 5 лет, ежегодная томограмма обязательна!

Причина проста: кроме коварного внутреннего кариеса, который обязательно выдаст снимок, можно вычислить другие бомбы замедленного действия — патологические новообразования на корнях зубов, кисты и гранулемы. Они могут появляться и расти до небывалых размеров абсолютно бессимптомно, отравляя ваш организм (перманентный источник инфекции) и разрушая кость. На рентгене многие кисты зубов и гранулы можно не увидеть, именно поэтому КТ зубов предпочтительнее. Лечить/удалять кисты и гранулемы нужно обязательно — это источник инфекции.

Крупные и множественные кисты желательно удалять в отделениях челюстно-лицевой или стоматологической хирургии в государственных больницах, там у хирургов рука набита, они легко справляются со сложными случаями.

Прыщи, проблемы с щитовидной железой, нарушение микробиома кишечника, аутоиммунные заболевания, хронические заболевания ЛОР-органов — причиной всех этих недугов могут быть ваши зубы и то, что под ними спрятано: кисты и гранулемы. Причиной неудавшихся проблемных беременностей тоже может быть стрептококковая «зубная» инфекция.

Как не бояться стоматолога

По статистике 40% населения во всем мире в разной мере испытывает страх стоматологических вмешательств, и лишь для 5% это уже не просто страх, а фобия. Боязнь боли во время лечения зубов приводит к тому, что люди не посещают стоматолога, что в конечном счете приводит к ухудшению здоровья полости рта, еще большему количеству отсутствующих/разрушенных зубов и плохому состоянию пародонта.

Страх стоматологов заставляет человека обращаться за помощью лишь в острых неотложных ситуациях, когда требуются сложные и травмирующие лечебные процедуры, что, в свою очередь, еще больше усиливает их страх и приводит к полному избеганию стоматологов в будущем. Следовательно, порочный круг зубного страха начинается, если пациент не справляются с зубной тревогой должным образом.

В интернете можно найти немало статей на тему «Как перестать бояться стоматологов», их первый и часто единственный совет — найти своего врача и расслабиться. Конечно, это замечательно, когда стоматолог понимает, что страх пациента — это и его проблема, использует не только самое современное оборудование и обезболивание, но и возможности своего психологического влияния, практикует метод tell-show-do «расскажи- покажи-сделай», избегает слов, которые на психологическом уровне вызывают страх и напряжение, и знает, что фраза «вы можете чувствовать щекотку» предпочтительнее, чем «вы не будете чувствовать боль» (это из той же серии, что сказать человеку «не думай о зебре», и он не сможет больше думать ни о чем другом).

Однако не стоит перекладывать свою проблему исключительно на врача: успешное лечение опирается на сотрудничество стоматолога и пациента, и, следовательно, вы как пациент тоже должны приложить усилия.

Что делать тем, кто боится стоматологов

В снижении зубной тревоги и фобии эффективны не только фармакологические, но и психотерапевтические вмешательства. Многие люди почему-то не хотят тратить время и силы на изучение этих методов, возможно, из-за неуверенности в них или негативного взгляда на психологию. Кто-то до сих пор считает психологическую помощь необходимой лишь «слабакам» и сумасшедшим. На самом деле когнитивно-поведенческая терапия работает, исследования показали, что сеансы помогают уменьшить тревожность.

Если вы боитесь лечить зубы, освойте релаксационные техники. Реакция расслабления является противоположностью реакции на стресс, и при регулярной практике она не только снижает уровень стресса и тревоги, но также позволяет справиться с симптомами тревоги. Когда человек физически расслаблен, он не может одновременно оставаться психологически напряженным. Достигнуть релаксации можно несколькими способами. И лучше научиться этому еще до того, как вы сядете в стоматологическое кресло.

Прогрессивная мышечная релаксация по методике Якобсона

Прогрессивная техника расслабления мышц по методике Якобсона включает в себя напряжение определенных групп мышц в течение 5−7 секунд, а затем 20 секунд расслабления. Обычно это:

  • ступни, икры, бедра и ягодицы;
  • руки, предплечья и бицепсы;
  • грудь, живот и поясницу;
  • голова, лицо, горло и плечи.

Отведите 15−20 минут в день для практики этой техники. Если это возможно, найдите тихое помещение, приглушите свет и займите расслабленное положение (кресло с удобной спинкой, кровать, кушетка, офисный диван). Закройте глаза, расслабьтесь, сделайте несколько глубоких вдохов и начинайте. Пошаговую инструкцию можете найти здесь.

Прогрессивная мышечная релаксация может быть полезной и в сокращенной форме. Некоторые стоматологи даже адаптируют этот метод, предлагая пациентам закрыть глаза, почувствовать мышечное напряжение, после чего расслабиться. Большинство пациентов получат большую пользу от расслабления двух или трех групп мышц, и это можно сделать менее чем за 3 минуты.

Краткая или функциональная релаксационная терапия

Осознание того, что вам придется занять свое место в кресле стоматолога через несколько минут, вполне может вызвать неприятные ощущения по всему телу, что приведет к напряжению мышц. Это напряжение можно снять с помощью техники функционального расслабления. Выполняйте и повторяйте каждую последовательность движений, как описано, в течение 2−3 секунд. Задержитесь на мгновение, чтобы зарегистрировать восприятие изменений вашего тела от одной последовательности движений к другой. Постарайтесь занять удобное положение на своем месте и выполняйте только небольшие, почти незаметные движения:

  • свободно опускаете и легко перемещайте нижнюю челюсть справа налево в течение 3−5 секунд;
  • плавно двигайте суставами головы и шеи, чтобы ваша голова слегка кивала от одного плеча к другому в течение 3−5 секунд. Пусть гравитация сделает всю работу за вас.
  • в течение 3−5 секунд делайте расслабленными плечами круговые движения в суставах таким образом, чтобы другой человек едва мог видеть ваши движения;
  • начиная с позвоночника, двигайтесь, как змея, свободно из стороны в сторону в течение 3−5 секунд. Представьте, что ваша грудь подвешена на многих гибких мелких суставах. Пусть ваши ребра падают под действием силы тяжести. Почувствуйте гибкость своей груди. Обратите внимание на ощущение внутри вашей груди.

Диафрагмальное дыхание

Сознательное управление дыханием — это самый простой и удобный способ успокоиться. Как ни странно, большинство людей дышат неэффективно. Многие неосознанно задерживают дыхание не только в момент острого стресса, но и в течение дня, например, когда концентрируются.

Есть три «типа» дыхания, и только один из них помогает снять напряжение. Некоторые люди «дышат плечами», этот метод ужасно неэффективен, он плохо высвобождает воздух из легких и вызывает мышечную усталость и напряжение, которые могут привести к боли в шее и головным болям в конце дня. Большинство людей «дышат грудью», этот метод также неэффективен и создает напряжение не только в груди, но и во всем теле. Оба эти метода приводят к быстрому, поверхностному дыханию, при котором не происходит должного газообмена, и которое связано с повышенной активацией симпатической нервной системы. Третий и наиболее желательный метод дыхания называется «диафрагмальным» — в нем задействована диафрагма, мышца, фактически предназначенная для этой задачи.

Диафрагмальное дыхание в отличие от двух других связано с расслаблением, а не с повышенным напряжением. Практически каждый может заново научиться дышать таким образом, как дышал во младенчестве. Наиболее правильно и доступно описанный вариант техники дыхания «животом» найдете в этой статье.