В своем блоге в Instagram я не так давно поднимала тему о врачебных ошибках и назначении медицинских препаратов без показаний. Больше всего меня удивило, что это делают и с беременными женщинами. Хотя в свободном доступе есть научно-достоверная, подтвержденная исследованиями информация о том, например, какие нормы анализов у беременных женщин. Знание лишь этого уже уберегло бы от неправильных (и губительных для здоровья!) назначений.
По статистике не менее 80−90% женщин принимают различные лекарственные средства во время беременности по назначению врача и без врачебного назначения. Применение же поливитаминно-минеральных комплексов, препаратов железа, кальция и йода беременными вообще стало рутинной практикой, хотя и для них соотношение «польза-риск» для беременной и плода на сегодняшний день окончательно не установлено.
В настоящее время в связи с изобилием лекарственных средств (ЛС), применяемых беременными, постепенно встаёт новая проблема. Это проблема гепатотоксичности ЛС для беременной. Согласно результатам российского исследования «Эпидемиология использования лекарственных средств у беременных», среднее количество одновременно назначенных препаратов составило 3,8 (0−16), а в I триместре — 3,2 (0−10).
Из научной статьи «Особенности состояния гепатобилиарной системы при физиологическом течении беременности и на фоне приёма лекарственных препаратов».
Согласно исследованиям прием как минимум трех лекарственных препаратов (3−12 препаратов одновременно и от 4 до 32 таблеток в день) ассоциирован с развитием у беременных лекарственного поражения печени. Среди препаратов чаще всего встречаются витаминно-минеральные комплексы, прогестерон- и эстрогенсодержащие препараты (чаще Дюфастон и Утрожестан), Кальцемин, Йодомарин, Курантил, различные препараты железа, Актовегин, Парацетамол, антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин) и др.
Нередко в подтверждение целесообразности назначений врачи приводят данные лабораторной диагностики, подчеркивая показатели, вышедшие за референсные значения. Но не давайте ввести себя в заблуждение!
ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
На основании вашего ТТГ и Т4 вам могут назначить Тирозол или L-тироксин. Но не все учитывают тот факт, что для первого триместра типично снижение ТТГ, то есть он может быть ниже нормы — и это не показание к назначению препаратов.
Снижение уровня ТТГ связано с рядом причин, одна из них — рост ХГЧ, на фоне которого повышается синтез тиреоидных гормонов.
Около 8-й недели на пике секреции ХГЧ повышается синтез тиреоидных гормонов, которые по механизму отрицательной обратной связи подавляют выработку ТТГ, так что для I триместра типично снижение ТТГ, иногда ниже нормы. По окончании I триместра по мере снижения ХГЧ происходит восстановление уровня ТТГ до исходных значений. В исследованиях показано, что уровень ТТГ и свободного Т4, но несвободного Т3, статистически значимо изменяется в разные сроки беременности, причем минимальный уровень ТТГ наблюдается в начале беременности, а минимальный уровень свободного Т4 — в конце беременности.
Из научной статьи «Субклинический гипотиреоз и беременность».
Если вам назначают гормональные препараты, стоит как минимум пересдать анализ и получить мнение еще нескольких специалистов!!! Во втором и третьем триместре ТТГ может значительно повышаться в связи со снижением уровня тиреоидных гормонов. Т4 может быть значительно ниже нормы, а ТТГ — выше, и без симптоматики ничего с этим делать на надо!!! Гормоны — это не конфетки!
Вопрос о триместр-специфичных референсных значениях ТТГ у беременных женщин длительное время вызывает дискуссии в связи с тем, что исследования, проведенные на различных популяциях, не привели к однозначным выводам о верхнем и нижнем пределе ТТГ. В последних опубликованных клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности экспертами было показано, что во время беременности происходит снижение как нижнего (на 0,1−0,2 мЕд/л), так и верхнего (на 0,5−1,0 мЕд/л) предела уровня ТТГ.
Из научной статьи «Референсные интервалы тиреотропного гормона у беременных женщин, проживающих в центральных регионах РФ»
МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
Беременность — это физиологическое состояние воспаления! Все воспалительные белки могут повышаться, и маркеры воспаления туда же. С-реактивный белок, СОЭ, лейкоциты зачастую становятся выше нормы, но это не повод бить панику и тревогу. Если вам назначают антибиотики, а многие писали об этом — это, как минимум, повод обратиться к другому специалисту и получить альтернативное мнение.
«Известно, что при беременности у женщин СОЭ существенно возрастает, что указывает на повышение агрегационной способности эритроцитов; при этом значения СОЭ увеличиваются со сроком беременности. Для значений СОЭ беременных женщин характерна высокая вариабельность. Например, по нашим данным, индивидуальные значения СОЭ гепаринизированной венозной крови (мм/час) у женщин при неосложненном течении беременности в I триместре варьируют от 6 до 70, а в среднем (M±m) составляют 26,6±2,5; во II триместре они варьируют от 15 до 68, а в среднем 40,4±2,4; в III триместре они варьируют от 20 до 71, при среднем значении 51±2,6; у рожениц — от 23 до 75, при среднем значении 50,8 ± 3,5».
Из научной статьи «Природа повышения скорости оседания эритроцитов у женщин при беременности».
АНЕМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Анемия при беременности по большей части физиологична! Если вам назначают препараты железа (а потребность в них реально редка), это повод сдать анализ на растворимые рецепторы трансферрина, и только уже после — по результатам — принимать решения о приеме препаратов железа, которые токсичны и могут сыграть против вас.
«Нормальный уровень гемоглобина в 1-м и 3-м триместре составляет ≥110 г/л, во 2-м триместре — ≥105 г/л».
Из Клинических рекомендаций Нормальная беременность, утвержденных Минздравом РФ
Еще раз: анемия беременных и низкий гемоглобин во 2 и 3 триместре физиологичны! Обратите внимание на гематокрит: он обычно тоже снижен за счет увеличения объемов крови. Чем ниже нормы гематокрит, тем ниже будет гемоглобин. Ничего с этим делать не надо. Не оценивайте при беременности гемоглобин без показателей гематокрита.
БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ
Белок и все белковые фракции во втором и третьем триместре снижаются! Высокий общий белок должен, наоборот, настораживать — здесь уже, по ходу, почки и печень подсдали.
При физиологическом течении беременности изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено прежде всего на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в крови беременных находится в пределах нормальных величин, характерных для небеременных женщин. Однако со второй половины беременности концентрация общего белка в плазме крови начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются и в белковых фракциях крови, а именно снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов. Это, по-видимому, обусловлено повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также усилением их расхода растущим организмом плода".
Из научной статьи «Особенности состояния гепатобилиарной системы при физиологическом течении беременности и на фоне приёма лекарственных препаратов»
ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР
С каждым триместром холестерин и триглицериды имеют тенденцию к повышению и способны вырасти в 2−3 раза, и это — норма! А вот низкий холестерин должен насторожить, особенно в первым триместре.
Рост количества липидов является необходимым условием беременности, поскольку они представляют собой как строительный материал для плода, так и обеспечение высоких энергетических затрат организма матери. Самый устойчивый стереотип — это вредность высокого уровня холестерина для человека, однако, исследования последних лет свидетельствуют о том, что пониженный его уровень оказывает еще более негативные последствия. У беременных женщин он может нанести существенный вред здоровью плода [35]. По данным зарубежных исследователей низкая концентрация данного стероида приводит к преждевременным родам, а также к малому весу новорожденного. Данному явлению имеется простое объяснение. Холестерин крайне необходим для нормального прогрессирования беременности. Он является строительным материалом для мембран, гормонов, желчных кислот и так далее. Из-за пониженного же его содержания не будет достаточного субстрата для нормального роста и развития плода.
Из научной статьи «Роль липидов при беременности«
ИНСУЛИН И ДРУГИЕ ГОРМОНЫ
Инсулин, лептин, кортизол, пролактин ко второму-третьему триместру повышаются — и это норма. У вас физиологическая инсулинорезистентность (ИР) и лептинорезистетность. Глюкоза, наоборот, имеет тенденцию к снижению.
«Во время физиологической беременности (ФБ) увеличивается потребность в пластических и энергетических веществах для создания фетоплацентарного комплекса (ФПК), поэтому в организме матери ИР возрастает. В результате усиливается распад гликогена, жировых депо, белковых структур, которые поступают в ФПК. Неэффективное функционирование механизмов ИР у матери сопровождается нарушением фосфорилирования глюкозы и передачи сигнала гормона — ослаблением сахароснижающего действия инсулина, уменьшением продукции АТФ и обратимыми метаболическими и функциональными изменениями. Таким образом, возрастание ИР при ФБ — необходимое условие для создания ФПК, неизбежным следствием которого являются адаптационные изменения в организме матери, напоминающие патологические».
Из научной статьи «Инсулинорезистентность при беременности (обзор литературы)».
ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В АНАЛИЗАХ
Щелочная фосфатаза в период беременности повышается, и это норма, то есть не показатель какого-либо застоя.
Избегайте на протяжении не только беременности, но и всей жизни лечения анализов! Устранять надо причины, а не лечить показатель вне нормы, к тому же нормы очень условны. Диагнозы без симптомов не ставятся. В норме у вас есть все адаптационные механизмы, которые позволяют устранить «диагнозы», организму просто необходимо помочь. Все болезни, в том числе инфекционные, начинаются на уровне клетки, а на клеточном уровне дефицита лекарств не существует!
ВМЕСТО P. S
Здоровую беременность практически ничем не испортить, хоть на ушах стой, а нездоровую удержать тяжело, практически невозможно. Плохо, если вы к моменту родов будете в истощенном состоянии — это чревато всякими стимуляциями, послеродовыми депрессиями
См. также схемы: «Витамины для беременных», «Пробиотики для беременных» и «Легкие роды».