В схеме учтены все кофакторы усвоения железа, она помогает поднять ферритин до 70−100 мкг/л за короткий срок без последующего падения. Срок приема — 2 месяца, после — контроль анализов. Беременным и кормящим — можно. Детям до 12 лет — ½ дозировок.

Противопоказания к схеме

Ферритин ниже 30 и mcv ниже 85
Ставим 2−3 капельницы «Феринжект» по 2 мл с разницей в 10 дней и исключаем из схемы железо. Однако прежде чем использовать капельницы и принимать препараты железа нужно разобраться, почему ферритин упал. Он не должен падать: либо вы чего-то не доедаете, либо это не усваивается, либо вам кто-то мешает это усваивать, потому что ест вместо вас, либо у вас недостаток кофакторов. Низкий ферритин является показателем нездоровья. Нужно понять, почему он стал низким, и последовательно решать каждую из проблем желательно проверить

Повышенные эозинофилы и ECP
Эозинофилы должны быть не выше 2 и эозинофильный катионный белок в норме, при высоких значениях пройти антипаразитарное лечение.

Высокие лимфоциты/лейкоциты и с-реактивный белок — противопоказание к схеме и капельницам, лечите вирусную/ бактериальную инфекцию.

Кандида
Её тоже нужно вылечить перед лечением анемии. На схеме может обостриться кандида — этот грибок любит минералы, поэтому изначально следует побороть ее, можно даже обычным «Флюкостатом».

Герпес
При герпесе — пониженный иммунитет, ослабленная микрофлора, как следствие, принимаемые препараты не будут усваиваться.

Повышенный гомоцистеин
При повышенном гомоцистеине сначала снижаем его.

По данным Всемирной организации здравоохранения от анемии страдает около 30% населения планеты. Еще больше людей живет в состоянии скрытой анемии, в том числе по причине неполной диагностики. Рассказываем, как правильно диагностировать анемию и поднять необходимые показатели за короткий срок без последующего падения.

Чем опасна анемия

Анемия — это группа синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще с одновременным снижением количества эритроцитов.

При анемии из-за снижения уровня эритроцитов и гемоглобина крови происходит снижение насыщения клеток и тканей кислородом, они испытывают хроническую гипоксию, простыми словами, «задыхаются». Первым страдает мозг (происходит нарушение концентрации внимания, снижение памяти, обучаемости, нарушение координации движения). Анемия ведет к физической и психической астении.

Гипоксия вызывает нарушения функций печени и почек, антитоксической функции, расстройства обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, витаминов); угнетение образования различных веществ (например, факторов системы гемостаза, коферментов, мочевины, желчных пигментов).

Железо крайне необходимо для здоровых клеток и функционирования митохондрий и клеточного здоровья в целом. При недостатке железа происходит снижение мотивации, либидо и потенции, так как железо — кофактор для синтеза дофамина, при его дефиците также уменьшается чувствительность рецепторов к дофамину (DRD2).

Дефицит железа — это иммунодефицит, при котором часто возникают простудные заболевания и грибковые инфекции (стоматит, молочница, онихомикоз). Он также может быть виновником бесплодия, как мужского, так и женского.

Последствия анемии у беременных женщин тоже печальны. И не только потому, что дефицит железа является фактором риска послеродовых кровотечений. Дефицитная мама рождает дефицитного ребенка. То есть если у вас во время беременности железодефицитная анемия и очень низкий ферритин, то ребенок, помимо того что находится во внутриутробном состоянии гипоксии, родится с низким ферритином и низким гемоглобином.

По последним исследованиям адекватные уровни ферритина (60−70 мкг/л) необходимы для нормальной работы щитовидной железы.

Скрининг по обмену железа обязателен раз в год!

Основные виды анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА)
Говоря об анемии, подразумевают прежде всего железодефицитную анемию: примерно 80−85% всех анемических синдромов приходится именно на неё. То есть в нашем организме что-то ломается из-за отсутствия в нем достаточного количества железа.

Железодефицитной анемии всегда предшествует латентный (скрытый) дефицит железа. ЖДА еще нет, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. Тканевый дефицит железа выдает себя многочисленными проявлениями так называемого сидеропенического синдрома (синдрома гипосидероза). Например, у детей и подростков, а также взрослых женщин часто происходит извращение вкуса, непреодолимое желание упот­реблять в пищу что-либо необычное и мало съедобное (мел, зуб­ной порошок, уголь, глину, песок, лед), а также сырое тесто, фарш, крупу.

К другим проявлениям гипосидероза относится сухость кожи, трещины на кончиках пальцев, подошвах, в углах рта; покраснение кончика языка; поперченая исчерченность ногтей, их ломкость и уплощение, койлонихии; тусклые волосы (при ферритине меньше цифры вашего веса начинается выпадение волос (рецепторы ферритина имеются и в волосяных фолликулах)); потемнение зубной эмали, кариес; мышечная слабость; неспособность удерживать мочу при смехе, кашле; запоры; отёки ног; голубые склеры.

Причины дефицита железа разные: повышенный расход (беременность, лактация, пубертатный период), потеря крови (обильные месячные, кровоточивость десен, носовые кровотечения), врожденный дефицит железа (обусловлен недостаточным количеством железа, полученным от матери), нарушения всасывания (целиакия, проблемные слизистые, банальный дефицит желудочной кислоты), недостаток железа пище (чаще у новорожденных и вегетарианцев) или нехватка кофакторов для его усвоения (очень часто терапия железом не дает результатов, потому что дело не в самом железе, а в дефиците «молекул-помощников» — цинка, меди, марганца, витаминов группы В как минимум).

Анемия хронических заболеваний (АХБ)
При анемии хронических заболеваний (анемии воспаления) железо категорически противопоказано! Если объяснять совсем просто, то железо необходимо не только для нормального функционирования клеток, его обожают и все патогены от обычной кандиды до раковых клеток. Когда идет воспаление или онкологический процесс, организм поступает мудро и прячет всё железо в «домик» (ферритин), чтобы не питать нежелательных друзей. Вот почему при анемии хронических заболеваний дополнительное железо только ухудшит ситуацию!

Степень тяжести анемии хронических заболеваний коррелирует с тяжестью хронического заболевания, ее вызывающего. АХБ может появиться при заболеваниях, лежащих в основе хронической болезни почек (сахарный диабет, артериальная гипертензия, пиелонефрит и др.), эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, гипотиреоз), системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), ХСН (ИБС, нарушения ритма, кардиомиопатии), хронических воспалительных заболеваниях (гепатит, туберкулез и пр.), онкологических заболеваниях различной локализации.

Пернициозная анемия
Пернициозная анемия (от лат. perniciosus — гибельный, опасный) возникает в результате нарушения кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Такую анемию называют также B12-дефицитной анемией, мегалобластной или болезнью Аддисона — Бирмера. При анемии, вызванной дефицитом витамина В12, нарушается продукция эритроидных клеток в костном мозге, происходит их преждевременное разрушение (неэффективный эритропоэз) и сокращение продолжительности жизни аномальных эритроцитов в крови.

Симптомы дефицита витамина В12: неприятный запах от тела, ощущение жжения и покалывания в языке, язвочки в полости рта и на языке, неврозность и невриты, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, сердцебиение и одышка при физических нагрузках, снижение аппетита, бледность с легкой желтушностью кожи, боли в спине, затруднения при ходьбе, чувство онемения, покалывания и ползания мурашек по телу.

Поскольку витамин В12 имеет важное значение для поддержания здоровья центральной нервной системы, в том числе проведения нервных импульсов и производства миелиновой оболочки, он защищает и «изолирует» ваши нервы. Без этой защитной изоляции, нервы могут быть повреждены, что приводит к появлению симптомов, таких как «покалывание» в руках и ногах, а также повреждение центральной и периферической нервной системы.

К дефициту В12 могут привести нарушения всасывания В12 в желудке — атрофический гастрит, резекция, дисбактериоз, дефицит/дефект внутреннего фактора Касла. Фактор Касла — фермент, продуцируемый слизистыми желудка. Главная его обязанность — обеспечить всасывание витамина В12, поступающего с пищей, которое происходит в тонкой кишке. Вследствие уменьшения или прекращения синтеза внутреннего фактора Кастла в организме возникает недостаток витамина В12 и развивается прогрессирующая пернициозная анемия.

Другие причины дефицита В12 — недостаточное поступление его с пищей, конкурентное поглощение (широкий лентец, лямблии). В12 может быть высоким в крови, но низким в клетке из-за аутоиммунных заболеваний (например, Хашимото), антител к транскобаламину, генетических мутаций.

Важные маркеры анемии: ферритин и трансферрин

Железо — достаточно токсичный элемент, поэтому в свободной форме в крови его не бывает. Всё железо в организме находится в гемосидерине, ферритине и трансферрине.

Ферритин — сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного «депо» железа у человека.

Проще говоря, основной показатель запасов железа в организме. Когда мы получаем железо с пищей, оно отправляется к тканям, а затем поступает в «хранилище» — ферритин. Нормальное значение ферритина позволяет быть уверенным в том, что вы не впадете в состояние железодефицитной анемии, если при какой-то нужде железо будет извлечено из «депо». Например, в случае вынужденного голода при достаточном количестве ферритина ничего серьезного с вами не случится. Пониженный ферритин — первый признак анемии.

Минимальная норма ферритина должна быть равна цифре вашего веса. Если вы весите 50−60 килограмм, то ваш ферритин должен быть 50−60. Не стоит стремиться к высоким показателям ферритина, особенно молодым девушкам и женщинам, у которых сохраняется менструация. Максимальное нормальное значение ферритина у здорового организма с нормальной пищеварительной системой без какой-либо паразитарной нагрузки — не более 100. В здоровом организме ферритин не бывает выше 90. Дело в том, что у ферритина есть еще одна функция — реагировать на воспаление. Причем ферритин увеличивается уже на начальных этапах воспаления, об этом скажут цифры 100−150 и выше.

Нормальный уровень ферритина — один из основных показателей здоровья. Включив этот анализ в свой ежегодный чек ап, вы сможете предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Трансферрин — белок крови, транспортирующий железо.

Трансферрин связывается с железом, которое поступает с едой или при разрушении эритроцитов, и переносит его к органам и тканям, делая возможным само клеточное дыхание. Организм синтезирует его в печени из аминокислот, полученных с пищей, в меньшей степени задействован головной мозг.

Трансферрин, входя в состав β-глобулиновой фракции, относится к белкам острой фазы. Он принимает участие в обеспечении иммунного ответа, запрограммированного от рождения. Основное место постоянного пребывания трансферрина — слизистая оболочка, где он, «выискивая» и связывая железо, лишает возможности использования его попавшими туда патогенными микроорганизма и тем самым создает им неприемлемые для жизни условия. При различных воспалительных заболеваниях его концентрация снижается, что может приводить к ошибкам в диагностике дефицита железа.

Дефицит трансферрина запускает опасную цепную реакцию. Как минимум, происходит следующее: ионы железа, которые поступили с пищей остаются несвязанными. С одной стороны, в таком виде они токсичны — это уже риск для организма. С другой же, ткани недополучают железа, начинаются дистрофические явления.

Количество трансферрина в крови зависит от состояния печени, питания человека и работы кишечника. Если функция печени нарушается из-за значительного разрастания в ней рубцовой ткани (цирроза), то уровень трансферрина падает. При недостатке белковой пищи в рационе, расстройства, при которых организм стремительно теряет белок (например, патологии почек) или нарушении всасывания аминокислот из-за воспаления в кишечнике трансферрин также не образуется в достаточных количествах. В этом случае причина чисто физическая: не хватает материала, чтобы синтезировать сидерофилин, процент насыщения трансферрина также низкий. То есть тот белок, что синтезируется, тоже не может выполнять свою работу.

К повышению уровня трансферрина приводит дефицит железа (уровень трансферрина повышается, чтобы он смог связаться даже с небольшим количеством железа в сыворотке), прием оральных контрацептивов и беременность (вторая половина).

Что не является показателем отсутствия анемии

Гемоглобин — не показатель железодефицитной анемии, так как он может быть высоким при низком ферритине по причине обезвоживания организма, при дефиците фолиевой кислоты, даже при переутомлении и при серьезных физических нагрузках. Гемоглобин падает, когда у вас уже явная длительная железодефицитная анемия, которая длится не один год.

Железо также не является показателем железодефицитной анемии, потому что железо меняется в плазме сыворотки крови порядка 12−16 раз за сутки. Высокое железо в крови зачастую указывает на мутации фолатного цикла.

Диагностика анемии

Для успешного лечения анемии важно сделать полный скрининг.

  • Общий анализ крови

Нормальные показатели гемоглобина: 125−140 г/л. MCV у взрослого — не ниже 87 мкм. Когда средний объем эритроцита (MCV) становится 91 и выше, это означает, что у человека имеются либо дефицит В9, либо дефицит В12, либо дефицит В6 (всё перечисленное является кофакторами усвоения железа).

  • Количество ретикулоцитов (абсолютное)
  • Ферритин

Норма ферритина у менструирующих женщин — не менее 50 и не более 100 мкг/л. Снижение ферритина говорит о нарушении обмена железа! Если ферритин высокий, копайте в сторону гемохроматоза и сдайте остальные маркеры воспаления (см. ниже в списке), чтобы понять, генетика это или воспаление.​

  • Трансферрин, растворимые рецепторы трансферрина, процент насыщения трасферрина
  • Железо
  • Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
  • Цинк, медь, марганец (медь и цинк желательны к максимальным значениям нормы)
  • Антитела к паразитам
  • Общий белок
  • Альбумин
  • Эритропоэтин

Если у вас низкий эритропоэтин — обязательно прокапать, иначе лечение анемии будет безуспешным.​

  • Витамин, А в крови
  • Витамины группы В в сыворотке

В6, В9 и В12 могут быть повышены в крови из-за дефицита ферментов (генетика), но это не исключает клеточного дефицита! Необходимо посмотреть маркеры — концентрацию органических кислот в моче. Высокий В12 — это в 90% случаев его клеточный дефицит, «лечится» активными формами В12, В9, В6 и литием.

  • Концентрация С-реактивного белка в плазме или сыворотке, интерлейкин 6, фибриноген, гепсидин, гомоцистеин — для выявления воспалительной реакции
  • Дополнительно можно проверить концентрацию метилмалоновой и формиминоглутаминовой кислот в моче — это чувствительные маркеры дефицита витаминов В12 и B9.
Нюансы диагностики анемии

При железодефицитной анемии, как правило, будут снижены: гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, МСН, МСНС, MCV, железо, ферритин, ретикулоциты в норме, и, наоборот, при истиной ЖДА будут повышены в несколько раз общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин и растворимые рецепторы трансферрина (хороший маркер для различения АХЗ и ЖДА). Количество рецепторов трансферрина на поверхности клеток зависит от концентрации железа в цитоплазме, то есть от потребностей клетки в железе. Трансферрин — он же белок-переносчик, он как такси — если пассажиров нет, то машин на стоянке много.

Если в анализе крови кроме низкого уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита вы видите повышение цветового показателя или увеличение МСН И MCV, ретикулоциты понижены, то, скорее всего, речь идет о В12-дефицитной анемии. При этом виде анемии также отмечается повышение билирубина за счет непрямой фракции, метилмалоновая кислота повышена.

При анемии хронических заболеваний в анализах обязательно будут повышены воспалительные маркеры (все или какой-то один). Железо, гемоглобин понижены. Ферритин в норме или повышен. Трансферрин и растворимые рецепторы к трансферрину в норме или понижены.

Лечение анемии​

Если повышены воспалительные маркеры — не пить железо, а искать источник воспаления и устранять его с терапевтом. Если с воспалительными маркерами все в порядке, а ферритин понижен, обратить внимание на транспортные белки (трансферрин, альбумин) и гормон эритропоэтин, в случае их снижения — устранить дефицит. При истинной ЖДА восполнить дефицит железа капельным путем («Феринжект» (железа карбоксимальтозат) капельницы по 2 мл) и обязательно прикрывать прием биофлавоноидами и антиоксидантами.

Лечение анемии подразумевает и обязательные ограничения в питании. Кроме молочных продуктов необходимо исключить из рациона (как минимум, не употреблять каждый день) зерновые, бобовые и орехи (содержащиеся в них фитины препятствуют всасыванию железа, кальция, цинка), чай/кофе (содержат танины, которые также мешают усвоению железа).

Почему не работают препараты железа

Врачи при железодефицитной анемии назначают препараты железа, в лучшем случае сдабривая их фолиевой кислотой и витамином B12, но это не работает, потому что недостаточно кофакторов для усвоения железа. Железо и рецепторы ферритина находятся практически во всех тканях, и чтобы железо благополучно дошло до них, нужно чтобы в норме было более десятка кофакторов! То есть для успешного усвоения железа организм должен в обязательном порядке получать:

  • Витамины, А и С
  • Витамины группы В в виде активных форм

Витамин В2 совместно с фолиевой кислотой (витамином В9) участвует в процессе создания новых кровяных телец в костном мозге, содействует синтезу эритропоэтина (главного стимулятора кроветворения). Вместе с витамином В1 рибофлавин способствует поддержанию уровня железа в крови. В2 способствует активации витаминов В6, фолиевой кислоты. Более того, без этого витамина организм не может усваивать железо и синтезировать гемоглобин.

  • Хром, кремний, цинк, медь, марганец, молибден, йод

Хром и медь участвуют в транспортировке железа. Марганец регулирует уровень железа в митохондриях и инициирует созревание транспортных белков железа. При дефиците марганца не происходит импорт белков, ответственных за гомеостаз железа, в митохондрии и нарушается распределение внутриклеточного и внеклеточного железа.

  • Биофлавоноиды
  • Коэнзим Q10

Q10 меняет ph клетки и железо лучше усваивается, а дефицит приводит к тому, что железо не может зайти в клетку должным образом.

  • Селен

Хороший уровень селена в организме необходим, так как активные ферменты, которые формируют гемоглобин, содержат селен. Кроме того, если уровень селена низкий, то продолжительность жизни эритроцитов снижается со 110−120 дней (норма) до 40−60 дней. Все эти факторы приводят к анемии.

Дефицит селена можно определить в домашних условиях при помощи перекиси водорода. Объект «перекисного текста» — кожный покров пальцев рук. На ногтевые фаланги трех пальцев с ладонной поверхности одновременно нанести 7,5% водный раствор перекиси водорода. При физиологически оптимальной обеспеченности организма селеном отсутствует побеление кожного покрова; при снижении обеспеченности до нижней границы нормы выявляются единичные точечные участки побеления; при дефиците селена участки побеления кожи сливаются и занимают большую часть обработанной поверхности.

И это далеко не все кофакторы усвоения железа! Именно из-за недостатка «помощников» очень часто случается, что человек месяцами пьёт назначенное железо, но ферритин не растёт. Схема Елены Корниловой, представленная выше, предполагает приём всех кофакторов усвоения железа и веществ максимально снижающих оксидативный стресс на фоне его приема.

Также терапия анемии может быть неуспешной из-за скрытых кровопотерь по причине проживания в кишечнике круглых червей (аскариды, токсокары), являющихся потребителями вашей крови — именно поэтому в полный скрининг входит анализ на наличие антител к паразитам. Возможно, у вас кандида, которая питается минеральными веществами (железом и кофакторами его усвоения), не давая им дойти до вашего организма. Именно поэтому паразитарные и грибковые инфекции считаются противопоказанием к схеме, сначала нужно устранить их.