Витамин В12 — это водорастворимый витамин. От участвует во многих жизненно важных процессах: необходим для образования эритроцитов, синтеза РНК и ДНК, аминокислот и белка, обеспечивает функционирование нервной системы. Дефицит этого витамина может привести к пернициозной анемии и деменции, а гипервитаминоз — быть маркером онкологических заболеваний. Только вот незадача: нельзя оценивать статус витамина В12 по его содержанию в крови!

Почему анализ крови на В12 бесполезен

То, что бултыхается в плазме крови — не имеет никакой биохимической роли! Проверять имеет смысл только клеточные уровни В12. Высокие / низкие уровни В12 в крови не отражают ни избытка, ни недостатка, а просто показывают, сколько этого витамина плавает в плазме на данный момент. Показатели меняются несколько раз в сутки! Ни цианокобаламин, ни голотранскобаламин (активный В12) в плазме ни о чем нам ровным счетом не говорят! Цитата из статьи «Гипервитаминоз В12: новый маркер и предиктор прогностически неприятных заболеваний» :

"Патофизиология и клинические последствия повышения уровня кобаламина в сыворотке крови по-прежнему крайне мало изучены. Тем не менее, в настоящее время принято считать, что повышение уровня витамина B12 в плазме крови может свидетельствовать о наличии функционального дефицита с клиническими последствиями, парадоксальным образом сходными с клиническими последствиями дефицита витамина B12. Действительно, повышение степени связывания витамина B12 транскобаламинами на фоне повышения их уровня в плазме крови (особенно ТК I и III, составляющими большую часть) ведет к потенциальному уменьшению степени связывания с ТК II и, как следствие, изменяет способ доставки витамина В12 к клеткам. Таким образом, даже при нормальном уровне витамина В12 может наблюдаться его функциональный дефицит с повышением уровня гомоцистеина и/или метилмалоновой кислоты"

Простыми словами: высокие уровни витамина В12 в плазме могут свидетельствовать о том, что в клетку зайти вещества не могут, и не выполняют свой биохимический функционал. В этом случае добавить литий в небольших дозировках (10−15 мг) на месяц лишним не будет, ибо он индуцирует транспорт В12 и В9 в клетку.

Банальный дефицит глутатиона будет давать высокий В12 в крови, низкий ферритин и низкие уровни В9.

Нормальные уровни В12 в плазме — тоже ни о чем не говорят! Еще одна цитата, из статьи «Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12», в подтверждение:

“Клиническая значимость изолированного снижения уровня кобаламина (без клинических проявлений) сомнительна, в то же время у больных с явными клиническими проявлениями дефицита витамина В12 уровень кобаламина может оставаться в нормальных пределах (ложнонормальное содержание кобаламина). Следовательно, в ряде случаев оправданно использование дополнительных методов диагностики для выявления функционального или биохимического дефицита. К таким тестам относится определение плазменного уровня гомоцистеина, метилмалоновой кислоты (ММК)".

В12 в крови — это как капризная девица, утром, на момент сдачи анализа, уровень может быть нормальным, через час — уже иным. С железом аналогично — тоже бесполезно его сдавать.

Маркеры статуса витамина В12

Достоверный маркер оценки клеточного статуса В12 — это метилмалоновая кислота в моче (определяется в анализе мочи на органические кислоты). Метилмалоновая кислота повышена у 90−98% пациентов с дефицитом B12. При почечной недостаточности метилмалоновая кислота в моче может быть ложноотрицательной.

Косвенные маркеры: гомоцистеин, MCV в общем анализе крови, гемоглобин, гематокрит — их повышенные уровни могут свидетельствовать о дефиците В12.

Симптомы дефицита витамина В12

Еще раз: лабораторная диагностика всегда вторична! Первым делом во внимание должны идти клиническая картина и симптоматика. Дефицит витамина В12 распространен, проявления многолики:

  • расстройства нервной системы;
  • человек становится раздражительным, легко возбудимым, у него частые депрессии, провалы в памяти, ухудшение зрения, плохие рефлексы, галлюцинации;
  • расстройства пищеварения: отсутствие аппетита, тошнота, еда не усваивается, печень увеличена, частые запоры или диарея;
  • постоянная вялость, недомогание, быстрая утомляемость, головокружения, сонливость, частые головные боли, шум в ушах, затруднения в дыхании;
  • боль в языке, в спине;
  • бледность кожи, нездоровый вид;
  • чувство онемения конечностей;
  • воспаление полости рта или глаз;
  • нарушение работы сердечной мышцы;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • очень быстрое возникновение синяков;
  • значительное ухудшение качества волос и ногтей.

Чаще всего дефицит витамина В12 проявляется тупнячком и отсутствием энергии. При серьезном дефиците витамина В12 может развиваться деменция.

О чем стоит помнить при восполнении дефицита В12
  1. Подозрение на дефицит витамина В12 требует одновременного исследования на уровень фолиевой кислоты с учетом тесной физиологической взаимосвязи функций этих витаминов.
  2. Если обнаружен какой-либо дефицит, то восполняя его, всегда необходимо искать причину его появления! Дефицит витамина В12 чаще всего возникает из-за нарушения всасывания, далее — уже генетические факторы и т. д. В одной из научных статей даже есть такая рекомендация: «Клинически выраженный или субклинический дефицит витамина В12 является показанием для обследования в целях выявления причины дефицита (в том числе сбор подробного анамнеза, проведение ЭГДС (диагностика атрофического гастрита), исследование кала на яйца гельминтов, диагностика других, более редких причин».
  3. Витамин В12 содержится исключительно в продуктах животного происхождения, таких как мясо (особенно печень и почки), рыба, яйца. Ни о каких водорослях типа спирулины в качестве источника В12 и речи быть не может!
  4. Целый ряд медицинских препаратов истощает В12, в их числе популярные сегодня Метформин / Глюкофаж / оральные контрацептивы и пр. Если вы принимаете данные препараты, позаботьтесь о компенсации дефицитов.
Как принимать витамин В12

Витамины группы В, в том числе В9 и В12, оптимально принимать с небольшими дозами лития — он служит «клеточным проводником», усиливая их поглощение.

По формам для восполнения можно целый трактат написать, но в целом метильные формы витамина В12 (метилкобаламин) подходят абсолютному большинству. Есть комплексы В-50 (у Now Foods, Solgar, 21st Century), которые можно пить для профилактики.

Большие дозы витамина В12 от 1 мг в сублингвальных формах не страшны, усвоится 20% максимум, в комплексах — и того меньше. Вообще высокие дозы витаминов в комплексах — это норма, усвоите вы из обозначенного 10−20%. Указанные дозировки условны, и редко когда в добавке, действительно, есть заявленное количество веществ. Дело здесь не в обмане, а в химических процессах — чем больше впихнули веществ, тем более нестабильный комплекс получили на выходе. К моменту производства процент содержания может быть выше заявленного, но здесь также зависит от добросовестности и мозговитости технологов, насколько они этот момент предусмотрели.

Гипервитаминоз водорастворимых веществ, к коим относятся витамины группы В — что-то из разряда фантастики, в тканях они почти не накапливаются! В который уже раз: показатели их в крови не информативны, и баста! Ярко-желтой мочи при приеме В-комплексов бояться не стоит — это норма! Метаболиты витаминов группы В, в частности, рибофлавина, окрашивают мочу.